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介入手术如何防护

介入操作绝大多数是在X射线引导下进行,血管内微创手术的例数在过去几年有了明显的增长。随着手术量的增加,医务人员职业暴露风险逐渐加大。如何减少辐射剂量直接关系到病人的健康和介入工作者的职业生涯

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2013年国家卫生标准《医用X射线针对放射防护的要求》中明确对介入放射学工作防护措施做出要求。结合20103月,欧洲心血管和介入放射学会(CIRSE)与美国介入放射学学会(SIR)安全与健康委员会联合颁布的介入医师职业放射防护指南,医生在介入诊疗中进行射线防护的四大基本方法为:时间防护,距离防护,屏蔽装置防护,影像设备功能防护。

1时间防护
由于电离辐射对人体的伤害具有累积效应,因此减少受到辐照的时间能有效降低辐射伤害。要点如下:
1)
在进行电影或DSA曝光时,如果可能的话医护人员应尽量离开手术室,在控制室用手闸操作。
2) 
记录患者透视时间。术后对于患者接受到的辐射剂量生成报告并记录在病例中。
3
)充分使用机器自带的路径导航功能,缩短手术时间,减少射线的累积。

2距离防护
射线进入人体后,1%穿过人体进入影像接收器,其余80%-90%的射线被病人吸收,10%-20%的射线被人体散射。手术室的医生、护士和技师受到的射线伤害绝大部分来自散射线。球管同侧接收到的散射线较大。利用好这点可以成倍的避免射线伤害。

1) 正位时把球管置于床下,配合床旁的铅帘,可以将绝大部分散射线吸收,大大的减少了辐射到手术室其他地方的散射线。侧位时球管放在没有人的那一边,医生尽量站

到平板探测器这一边。

2) 由于平板探测器会根据接收到的射线强弱自动调整球管的X射线强弱,所以平板探测器应尽量贴近病人,球管尽量远离病人

3) 体型较大患者或较厚身体部位会引起射线剂量增加,术中可以通过尽可能的小角度造影,减少X射线穿过病人的体厚,来降低射线剂量。

4)多角度投照时避免皮肤同一区域重复曝光。通过旋转X射线球管围绕患者运动,改变射线束的入射点。

3屏蔽装置防护

个人防护中最有效的是采用各种屏蔽设施和用具来吸收射线,减少进入人体的射线。包括手术室内的各种铅屏蔽设施和个人穿戴的防护设备。
国家卫生标准《医用X射线针对放射防护的要求》中指出,在介入放射学操作中每个工作人员都需要配有如下个人防护用品:铅橡胶围裙,铅橡胶颈套,铅橡胶帽子,铅
防护眼镜。其中部分用具如下图所示

4影像设备功能防护

为了进一步满足医患对于绿色低剂量血管造影的诉求,血管造影设备厂家也都各显神通,相继推出低剂量解决方案。主流平台有西门子的CARE+CLEAR平台,飞利浦的Dosewise+Clarity IQ 平台,通用的DoseSense平台,以及日本东芝的“翼飞”平台。他们通过各自的影像链以及一系列低剂量功能,努力追寻合理更低剂量的目标。

 

 

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